随着
美容外科的发展，
除皱术的术式也在不断的探索进步，目前临床上报道的有四种类型的
除皱术式，其目的是希望用较简单的方法取得既安全又效果好的除皱效果。
(1)皮下脂肪层除皱术
20世纪30年代Rees及Wood—Smit提出来的前额除皱的皮下分离技术，但认为效果不持久。1989年Wolfe又提出有效切除大量额肌、帽状腱膜、皱眉肌、降眉肌，切口延长到颞区和颧弓的皮下分离技术，取得了较好的效果，但以后又发现此法易引起前额皮肤麻木，伤口坏死，较重的脱发疤痕等。
(2)帽状腱膜下层及SMAS层除皱术
这是1976年由Mitz等人报告的面颈除皱术中的表浅肌肉腱膜系统SMAS技术开始的。解剖已证实SMAS层、颞浅筋膜层、帽状腱膜、额肌及颈阔肌为同一解剖层次。SMAS下层分离是利用在下面颈除皱术中。帽状腱膜下层分离技术是常规利用在前额除皱术，颞区的分离技术仍停留在皮下层，禁忌在颞浅筋膜层分离，其主要原因是颞神经支走行在该层的深面，如在其下层分离更易损伤该神经
支。
(3)面部骨膜下剥离除皱术
1988年美国Psillakis对新鲜尸体解剖研究后发现，随着年龄的增加，由于骨质脱钙，导致老年颅骨体积减小，加以面部表情肌肉的活动减弱，脂肪组织堆积，皮肤变薄和弹性下降等造成面部软组织的整体松弛下垂的特点，他提出除皱术必须经骨膜下剥离并提紧后，面部软组织才能整体上提，建立新的位置关系，重新建立起年轻时骨和软组织的相互关系使术后效果更自然、更持久。但此法创伤大，手术复杂，费时长。术后上、下眼睑肿胀和瘀斑比传统方法严重。
(4)内窥镜除皱术
这是美国学者于20世纪90年代初提出来的新式除皱术。它在额颞部做小切口，利用内窥镜的照明，准确地分离，止血，切断额肌、皱眉肌及降眉肌，然后将皮瓣往上后方推移固定造成新的粘连，利用枕肌的收缩力量及皮瓣分离后本身会收缩约有10％的特点，达到去除额颞部皱纹的目的。此内窥镜还可用于面、颈部皮肤的除皱术中，但多余的皮肤要考虑切除。此法优点是切口小，疤痕小，
出血少，损伤小，值得提倡。
我国学者根据临床实践参考SMAS筋膜及面神经走行特点提出了SMAS折叠提紧除皱术，根据内窥镜下除皱术的原理提出了不需内窥镜而做的小切口不去皮除皱术，目前临床较适用。SMAS折叠提紧除皱术的主要步骤除了切除多余松弛的皮肤外，对松弛的SMAS筋膜及颈阔肌只是向外上方折叠缝合，而不是分离后将多余的去除，这样大大提高了手术的安全性，缩短了手术时间，效
果同样不错。
小切口不去皮除皱术的原理是：额、颞部皮肤松弛产生皱纹后，通过利用将头皮分离后有收缩作用(一般为10％)，又由于将分离的皮办向后绷紧固定，加上枕肌的收缩力量，头皮产生新的向上后粘连，达到使皱纹减少的目的。该术者适用于单纯的额部皱纹效果更好，合并有眼角鱼尾纹时也有一定的效果。
