激光治疗雀斑

 

    在10年前，诸如太田痣、伊藤痣、颧部褐青色痣以及各种不满意文身等还是皮肤美容科的“不治之症”皮肤色素性病变的一个共同特点，就是病变和正常组织的相间存在，所以无论是物理磨削术、化学剥脱术、烧灼、冷冻，还是整形手术都无法彻底去除真皮增多的色素而不留瘢痕。随着选择性光热作用理论的提出和激光技术的发展，20世纪90年代初期各种新型Q开关美容激光机如雨后春笋般涌现，在治疗包括上述疾病在内的色素增加性皮肤病中取得了近乎完美的效果，开创了医学美容的新纪元。

 

    现在Q开关激光治疗色素性病变的机制：Q开关真正的意义为获得的激光脉宽极短，短至几百纳秒(ns，1 ns＝10^-9s)，而峰值功率相当高，可使色素颗粒骤然受热而发生瞬间爆破。由于激光的脉宽小于色素颗粒的热弛豫时间，因此治疗中不会损伤周围正常组织，细胞框架可被完整地保留下来。在其后的炎症反应过程中，部分色素颗粒随表皮移行至体表被清除，大部分色素颗粒碎屑则被巨噬细胞吞噬，经淋巴系统转运，被代谢排出体外。而被清除了色素颗粒的细胞，可在较完整的细胞框架的基础上，很快得到修复。Q开关激光在去除色素的同时，也把瘢痕产生的可能性降至最低程度，是目前治疗皮肤色素性病变最有效、副作用最小的方法。

黑色素异常沉积的部位，可大致将色素增加性皮肤病分为表皮色素增加性皮肤病和真皮色素增加性皮肤病。对于前者可采用波长较短的激光(如510nm、532nm)进行治疗；对后者则必须采用波长较长的激光(如694nm、755nm或1064nm等)进行治疗。

 

    表皮色素增加性皮肤病色素增加性皮肤病中，色素异常表现为多种形式。有的表现为黑素细胞的功能形态异常，如雀斑；有的表现为黑素细胞数量增加，如雀斑样痣；有些则仅为噬黑素细胞增加，如黄褐斑和炎症后色素沉着。一般而言，由黑素细胞数量增加所致者激光治疗效果较好，而由于全身或局部代谢异常所致的黄褐斑、炎症后色素沉着等激光治疗效果不佳。

 

    雀斑(freckles，ephelides)是常见的好发于中青年女性的色素沉着病。

[病因和发病机制]  本病是常染色体显性遗传性疾病。雀斑皮肤黑素细胞内的酪氨酸酶活性增加，在日光、X线、紫外线甚至日光灯照射后，产生大量的黑素，形成斑点状色素沉着。

 

    [临床表现]：雀斑通常在幼儿期至学龄儿童发病，青春期常可增多。女性多于男性。本病常发生在暴露部位，特别是面部，尤以鼻和颊最为常见，少见于手背、前臂、颈、肩部。皮损为1—4mm，圆形、椭圆形或多角形，边缘不规则的淡褐色至深褐色斑点，表面可略有凹陷，境界清楚，不融合，分布可疏密不一，对称或不对称。雀斑与日晒关系密切，其色素斑点的数目、大小、颜色取决于吸收阳光的量及个体对阳光的耐受性，夏季雀斑的数目多、形体大，为深褐色，冬季则相反。不同人种斑点色素可有不同。

 

    [组织病理]：皮损黑素细胞数目没有增加，用多巴染色可见雀斑的黑素细胞密度较周围正常皮肤减少，但雀斑的黑素细胞较周围皮肤的黑素细胞大而且有更多更长的树状突，染色比正常皮肤深。用电镜观察，雀斑的黑素细胞产生大量椭圆形全黑素化颗粒，类似于黑种人的黑素细胞，相邻正常皮肤的黑素颗粒小、量少，两者有明显的差异。

 

    [诊断及鉴别诊断]：根据本病发生在暴露部位，孤立而不融合的棕褐色小斑点，日晒后加重，Wood灯下皮损色素更加明显等特点，易于诊断。主要与雀斑样痣、面正中雀斑样痣，早期着色干皮病及色素沉着—肠道息肉综合征区别。

    1．单纯雀斑样痣  皮损颜色常较雀斑深，呈黑褐色至黑色，与日晒无关，无夏重冬轻的变化，可发生在任何部位，但集簇于一定范围。病理示黑素细胞数目增加。

    2．面正中雀斑样痣  罕见，常在1岁左右发病，褐色斑仅集中在面部中央，伴有其他先天性畸形，如癫痫、智力缺陷等。

    3．着色性干皮病  早期着色性干皮病有雀斑样黑褐色斑点，常伴有毛细血管扩张，色素斑通常大小不等，深浅不匀，分布不均。间有萎缩性斑点，光敏极为突出。

    4．色素沉着—肠道息肉综合征  色素斑为黑色，口唇颊黏膜多见，不受日光照射影响，常伴有息肉。

 

    [激光治疗]：以往对雀斑的治疗有酚、三氯醋酸、中药水晶膏等化学剥脱及液氮冷冻知疗。但以上治疗对皮损并无选择性(早期的激光治疗采用C02激光治疗，同样对皮损无选择性)，治疗浅时无效，治疗深则易导致瘢痕，并可能导致色素沉着或减退，同时，治疗过程痛苦患者难于接受。激光是目前治疗雀斑的最好方法。

    治疗前应清洁面部，对疼痛敏感者可局部外涂EMLA(eutectic mixture of local anaes-thetics)局部麻醉霜约1h。然后使用激光对准皮损逐一照射。

    治疗方法：

    ①目前多选用510nm波长的脉冲染料激光(能量密度2—4J／cm²，脉宽400ns，光斑3 mm)、调Q开关的翠绿宝石激光(波长755nm，能量密度4—8 J／cm²，)、红宝石激光(波长694nm，能量密度4—6 J／cm²)、倍频Nd：YAG激光(波长532nm)以及波长为532 nm的半导体激光治疗，这些波长的激光结合调Q技术可选择性破坏异常的色素细胞，而不伤及周围正常组织。因此疗效卓越，痛苦小，恢复快。常经1、2次治疗即可获痊愈。

    ②采用强脉冲光治疗雀斑也获得较好疗效强脉冲光光斑大，效率高，痛苦小，但常须数次治疗。

    ③氩激光(波长514nm)也可用于雀斑治疗。治疗功率1．5 W，光斑0．5mm，脉宽200-300ms。

    ④饵激光(Er：YAG，波长2940nm)磨削对组织的热损伤很小，也可用于治疗雀斑。

    采用510nm波长的脉冲染料激光、调Q开关的翠绿宝石激光、波长为532nm的倍频Nd:YAG激光或半导体激光治疗后，皮损部位即刻呈灰白色，以后逐渐呈暗红色瘀斑；采用Q开关Nd：YAG激光(波长1 064nm)治疗后，皮损局部还可能有出血点；采用强脉冲光治疗后，局部皮损呈深褐色。约1周后皮损结痂脱落而愈。个别患者有一过性色素沉着。治疗后注意保护局部，不能搔抓皮损，以免遗留瘢痕。