1．CO2激光 CO2激光释放波长为10 600nm的红外线，能量主要被水吸收。组织吸收能量使细胞内的水分加热并气化，引起组织的破坏。
最初的CO2激光只能释放连续波，具有切割和气化功能。当激光束聚焦后，其焦点处可达到极高的能量密度，可以切割皮肤，如果将光束散焦，激光的能量密度减小，激光对组织的作用是气化。这种激光在外科切割时的主要优势是在手术中有止血作用，CO2激光能使管径小于0.5mm的血管凝固并封闭。由于切割时的止血作用，术中视觉更清晰，可相对地缩短手术时间。CO2激光的这一优势对那些凝血功能较差的患者及血管性手术来说是非常有意义的。连续CO2激光也被用来治疗皮肤赘生物，但由于大量的热弥散，最终导致瘢痕的形成，因此限制了其临床应用。
20世纪80年代和90年代初期连续波的CO
2激光器曾被用来进行光损伤、光老化皮肤的磨削术，但由由于这种方法可产生热扩散并引起周围组织明显的热损伤并产生瘢痕，而使这种治疗过程的危险性很高，不适合现代
美容整形外科的要求。
如果要进行激光磨削
除皱嫩肤治疗，所使用的激光必须遵循选择性光热作用原理，严格地控制热损伤的深度，因此要求CO
2必须采用脉冲或扫描的方式使激光束照射在靶组织上的时间小于或等于皮肤组织的热弛豫时间，即1ms；同时有效的能量也应在同一时间内传递完成，以期获得单个脉冲或扫描之后使组织发生气化的效果，每个脉冲达到使组织气化效果的能量密度约为15J／cm
2。通过有效的能量传递使组织气化，不仅可以有效地削除靶组织，同时被削除的组织也一起消耗掉了局部的绝大部分能量，仅遗留下很少的能量转变成热能，从而只产生一个很窄的热损伤区域。并且周边组织中的热量在两个脉冲之间也易得到适当的冷却，使热量的扩散减少。
目前能达到选择性光热作用要求的CO2激光仪有：
（1）UltraPulse．采用低压射频激励、乙形折叠腔的最新专利技术，使激光处于真正的脉冲方式工作。激光的脉宽为0．6一lms，激光脉冲能量最高为500mJ，可发射连续波及脉冲波两种激光，有0.2、1.0、3.0mm手具及特殊的电脑图形发生器(computerized pattern Renerator，CPG)等多种手具配套使用。可根据皱纹部位的形状调节发射出7类56种不同的电脑图形，最大扫描图形直径可达19mm。
（2）SilkTouch：这种激光器在传统的连续波CO2激光的基础上附有由微处理器控制的、能够迅速使聚焦激光束在组织上进行扫描的扫描仪，以保证光线在任何特定部位的停留时间均在1ms之内。磨削除皱可使用SilkTouch(ST)或FeatherTouch(FT)扫描器件，ST和FT的脉宽均为0.4ms，ST扫描的模式是每曝光一次重复两次扫描，临床治疗多采用ST模式，FT模式的优点是更表浅的组织气化和较小的热损伤层，适用于细小的皱纹和浅表的色素异常。SilkTouch可选用的手柄有125mm(光斑直径2．5—3．7mm)、200mm(光斑直径4—11 mm)和260mm(光斑直径7—15mm)。
另外还有其他几种磨削除皱嫩肤CO2 激光仪：如SurgiPulse XJ—150激光器产生成对持续时间为600μs的脉冲，两个配对的高能峰值结合成每个脉冲最大为400mJ的能量。TruPulse CO2激光的脉冲持续时间为60一100μs，与其他磨削除皱的CO2激光器相比，它每次照射的热损伤区更窄而去除的组织层更薄。NovaPulse等其他几种超脉冲CO2激光器业已用于除皱嫩肤术，该类激光器把CO2激光束聚焦成0.8mm的更小直径，以便达到足够的激光能量，当与扫描仪共同使用时，该类激光器能够产生稳定的临床效果。
上述利用高能、短脉冲激光和快速扫描这两种不同类型的技术，达到了CO：激光气化组织的适宜参数。能使老化、损伤的皮肤组织在瞬间(在向邻周正常组织传导热能之前)气化，而对周围正常组织损伤极小。每发射一次激光就有几十微米厚的皮肤表层被蒸发掉，每次扫描后可以像擦灰尘一样把经激光处理的皮肤擦掉。治疗中不出血，能审慎察看皮肤收缩及颜色的转变，凭肉眼看见皮损及皱纹的消失，可精确地调节激光能量，即能精确地控制作用深度。因手术系无焦化剥离，术后炎症反应及色素沉着较轻，护理简单，恢复期短。更重要的是使用激光治疗后能使皮肤表层下胶原蛋白大量再生、聚集，从而使皮肤变嫩、变得更加丰满光滑。
CO
2激光磨削
除皱术(1aser resurfacing)疗效确切，恢复快，对白种人来说，除了较长时间的红斑反应外，无其他副作用，因而近几年国外风行该项技术。然而，对于黄种人皮肤大部分患者治疗后存在明显的色素沉着，往往持续2—6个月。因而超脉冲CO
2激光磨皮除皱术在我国基本上未开展。
2．铒激光 固体掺铒石榴石激光(Erbium：YAG)是用于磨削除皱术的第二代
激光美容系统。能释放波长为2 940nm的中红外线激光，基本上接近水的吸收峰波长，水分对铒激光的吸收比波长10 600nm的CO
2激光的吸收高10多倍，铒激光的这一特点使其对皮肤组织的气化深度较CO
2激光更加精确，对周围邻近组织的热损伤更微小。患者术后炎症反应和色素沉着更轻，恢复更快，因此较适合于黄种人的皮肤。
然而，由于铒激光穿透组织深度较浅，对周围组织的热损伤小，其止血效果较差，手术期间当Er：YAG激光器切除更深的组织时，创面会有些出血。另外，由于Er：YAG激光器磨削组织时对下方组织的加热层的厚度不及CO2激光，因此对于较深的皱纹铒激光的疗效可能不及CO2激光。
3．Derma K激光系统 DermaK激光系统将铒激光和CO2激光技术合成在同一台装置中。这种装置既可提供双激光同时输出方式，拥有DermaScan计算机图形发生器，在输出高能量的Erc：YAG激光时，向同一作用组织区域提供同步的低能量密度的CO2激光脉冲，创造出一个总量可控制的热效应(controlled- thermal profile)，这在铒激光单独作用时是无法达到的。DermaK又可提供单独的CO2或铒激光输出方式。
Derma K具备以下优点：
①既具有铒激光的优点，即精密可控的组织剥脱深度，最小的组织坏死，又具有CO2激光提供的一个显著可控制的低于剥脱和坏死的可逆性热损伤效应，这种效果类似于传统的超脉冲CO2激光可以带来的热变化区域。临床日益增多的应用证据表明，这种热变化层是获得优良去皱效果的重要因素，它带来显著的胶原收缩和重组，从而改善临床效果。
②双波长激光的同时输出使医师可以得到完全的止血效果。与铒激光相比，扩大了适应证。这是由于DermaK附加的CO2激光带来的热能量在整个手术中实现完全止血效果。
③减少去皱扫描的次数，Er：YAG和CO2激光的同步输出使扫描次数降至最小程度，Derma- K在输出具有高能量的铒激光脉冲的同时，带有同步的CO2激光输出。这样增加剥脱的深度和可控制的热效应，从而减少去皱扫描的次数。
④减少超脉冲CO2激光去皱术后，并发症，显著降低去皱病人的疼痛，缩短恢复时间。
⑤单独的铒激光和CO2激光输出方式可作为外科手术工具。尽管Derma K具有上述优点，但市场上还没有大量应用。
