草莓状
血管瘤(strawberry nevus，hemangioma)又称毛细
血管瘤(capillaryhemangioma)或单纯性血管瘤(hemangioma simplex)，是一种主要由毛细血管和小静脉构成的良性肿瘤。发病率男性和女性之比为l：3。
[临床表现]：损害表现为一个或数个鲜红色、柔软而分叶状肿瘤，直径可达数厘米，表面呈颗粒状，形似草莓，边界清楚，压之不易褪色。好发于面、颈和头皮，一般在出生后3-5周后出现，初起为小的红色斑点，以后迅速增长，至1—2岁停止生长，以后逐渐退化。70％-80％的患儿在5—7岁时可自行完全消退，如果7岁前仍未见退化迹象，则消退的可能性不大。许多病例在其下方合并海绵状血管瘤。
[组织病理]：瘤内毛细血管增生，内皮细胞也明显增生，胞体较大，呈不规则圆形或椭圆形，胞质染淡伊红色，胞核呈不规则椭圆形。增生内皮细胞排列不止1层，呈实性条索状或团块状，有的仅见少数很小而不清楚的管腔。以后发生纤维化。
[诊断及鉴别诊断]：本病为红色草莓状软肿物，出生后数周开始出现，数月内增长迅速，1—2岁后逐渐退化为特点，容易诊断。须与下列疾病鉴别：
1.鲜红斑痣 为压之褪色的红色或紫红色斑，不高出皮面，一般出生后即明显可见，自行消退少见。病理改变为
毛细血管扩张，血管内皮细胞无异常增殖。
2.海绵状血管瘤 为隆起的紫红色或正常皮色的皮下肿物，压之可缩小，去压后又恢复原状，多在出生时即存在，不消退；病理改变为真皮下部和皮下组织内有很多大小不等的血窦，衬以单层内皮细胞，血管内皮细胞无明显异常增殖。
[治疗]：草莓状血管瘤用激光、强光治疗、平阳霉素注射、手术治疗、浅层X线照射或32磷、90锶敷贴等均有较好疗效，可用一种或两种方法配合使用。所有治疗方法中强脉冲光或激光的副作用最小，因此浅表的草莓状血管瘤宜首选强光或激光治疗。由于草莓状血管瘤大部分可行消退，因此早期是否要进行治疗尚无统一意见，多数人倾向于对5岁以内婴幼儿、皮损发展缓慢且面积小者不必急于治疗，但对发展快、消退可能性不大者则应早期治疗，尤其是对应于五官附近或外阴、肛周等部位的血管瘤，若肿瘤增长迅速，将严重影响小儿的外貌、功能和发育，并对患儿的家长造成很大的心理压力，应积极采用安全、有效的方法及早进行治疗。
1.激光治疗 常规皮肤消毒，局部用2％利多卡因浸润麻醉或外涂5％EMLA麻醉霜(外覆食品保鲜膜1h左右使麻药显效)，儿童必要时可用全麻。
对于表浅的草莓状血管瘤应用FPDL、倍频Nd：YAG激光、PhotoDerm强脉冲光进行治疗，疗效满意。FPDL一般用2—5 mm直径光斑，光斑之间有10％一2Q％的重叠，能量密度5-8J/cm2;倍频Nd：YAG激光(VersaPulse)一般用7—20ms脉宽，2—4mm光斑，能量密度9-15 J/cm2，同一部位可重叠2—3脉冲，以皮损变暗、变紫或稍发白为度，必要时用2—5Hz频率对同一部位作高频点射；PhotoDerm一般用570nm或590nm的滤光晶体，2．5—5 ms脉宽，2-3脉冲方式，能量45—55 J/cm2。
对于较深在的草莓状血管瘤可选用PhotoDerm较长的波长，如645nm、695nm以及755nm的光波，并适当加大脉宽和能量进行治疗，疗效不佳时可先应用PhotoDe-rm的脉冲方式Nd：YAG激光头(波长1 064nm)，将其脉宽调至5—20ms、能量调至110一140W，2—3脉冲方式进行治疗，氧合血红蛋白对1 064am的激光的吸收虽然只有11％一13％，但其穿透深度可达4-10mm，从而有效地凝固深部和浅部的血管，一般1—3次即可取得很理想的疗效。无脉冲式Nd：YAG时也可用连续Nd：YAG激光进行治疗，功率30—50 W，用光纤从人体的侧方基底部先打开一小孔，压迫止血，再将光纤由原孔穿入，深达瘤体的底部，照射2-3s后抽出，用乙醇棉球拭擦干净光纤，再从原孔将光纤稍偏原方向15度一30度插入瘤体，照射秒钟抽出，如此反复，光纤呈扇形插入瘤体，有效者治疗当时见瘤体缩小变平。对表面残留的瘤体组织再按
鲜红斑痣进行激光治疗。操作得当时，仅在光纤插入点遗留点状瘢痕。对于隐蔽部位、面积不大的草莓状血管瘤，可直接用连续Nd：YAG激光进行非接触照射治疗，以光纤垂直对准瘤体，扫描式前进，治疗当时即可看到瘤体稍瘪缩、表面发白。该种治疗1、2次即可取得显著疗效，但最后遗留明显瘢痕。对于深在的草莓状血管瘤，亦可先选用平阳霉素注射到深层瘤体组织，然后再对表面残留的瘤体组织进行激光治疗，使两者优势互补，提高疗效。
2.激光治疗疗效及预后 激光治疗草莓状血管瘤疗效理想，治愈率较鲜红斑高。应用倍频Nd．YAG激光和PhotoDerm强脉冲光治疗后副作用较少，少数患者术后可出现短暂色素沉着，数月后消退，术后瘢痕少见；应用连续Nd：YAG激光治疗或联合应用平阳霉素注射治疗虽然疗效极好，但副作用多见，术后水肿明显，并可出现糜烂、溃疡、渗出、结痂等，最后通常遗留瘢痕。
