怎样进行缓释药膜埋置预防瘢痕疙瘩术后复发?
Malakerl967年介绍对浅形瘢痕疙瘩，在手术切除的同时皮下埋人一条外径为1.85mm的聚乙烯塑料管，露出之管用钻孔塑形球及铅球固定，防止异位。术后24小时打开管端，置人带适量放射丝的铱丝，约20—36小时后拔除塑料管及铱丝，使创口照射总量达2000R(5160X10
-4C／kg)。他用此法治疗31例，随访两年以上，仅6例复发，此法对周围健康组织的辐射危害极少，无并发症。类似的原理还有国内外目前对育龄妇女皮下埋置可缓慢释放避孕药物的导管，达到长期避孕的目的。在此原理的基础上，北京协和
整形外科医院的专家们设计出药物缓释胶膜，使用时将用于释放的药物例如曲安萘德、苯海拉明、透明质酸酶等加入药膜内腔中，然后通过特定厚度的胶膜药物缓慢渗漏出来，作用于切口周围组织，抑制成纤维细胞的繁殖，使趋向愈合的创面停止生长肉芽组织，他们的研究小组应用药物缓释胶膜治疗的12例患者中，11例创面愈合良好，随访最长1.5年未复发。但远期效果如何，还有待于进一步的观察。
如何应用加压疗法预防瘢痕增生?
本法适用于瘢痕面积大、不适宜放疗或局部药物治疗者。对活动性瘢痕疙瘩无效，但在瘢痕切除之后，应用本法可降低复发率及减少放疗或注药剂量。
多数专家认为，加压疗法的成功有三个要素：
一是“早”，即创面愈合后尽早开始加压。
二是“紧”，内层压力达到16—18nunHg时足以控制或减轻瘢痕增生。
三是“持久”，即保证加压的连续性。如患者感到压紧难以耐受时，可稍放松以减轻压力，但不能解除弹力套。一般连续加压3—6个月后，可见瘢痕充血消失，隆起变平；8—10个月后，绝大多数病例皆可终止加压。终止加压的标准为瘢痕变软、颜色转白。
怎样进行瘢痕内激素类药物注射治疗?
注射应采用刘文阁发明的高液压瘢痕注射器或进口的无针头注射器，否则药物无法真正进入瘢痕组织内。曲安缩松成人最大剂量80mg，每1周一1月可重复1次，持续2—9次。注射的次数和频率根据瘢痕的严重程度而定。注射的药物中可加入1500u的透明质酸酶和适量2％的利多卡因。
儿童用量1—5岁，最大剂量20mg；6—10岁，最大剂量40mg。注射的层次应浅。躯干和四肢瘢痕小于15cm2的，可单独应用注射法。如瘢痕大于15cm2，应行瘢痕切除、断层皮片移植，在切口边缘注射曲安缩松，比单纯注射法所需时间短。
注射部位以2.5％碘酒消毒再以75％酒精脱碘，注射完成后针孔有出血点时应彻底压迫止血，而后用无菌纱布包扎创区或用创可贴将各注射针孔密封，以防止细菌感染。
注射时若瘢痕过大应分点注射，点间距1cm左右，每点注射药液浸润的范围可为0．5—1cm，进针时最好和瘢痕表面垂直进针。注射时应严格掌握层次，只能将药液注入到瘢痕疙瘩实体中，严禁注入皮下或周围正常组织中，当将药液注入到瘢痕实体中时，瘢痕会明显膨隆呈苍白色，表面呈橘皮样外观，当药液开始向周围组织浸润时应及时停止加压，拔出针头。若注射的层次过浅时在高液压作用下瘢痕表面易发生水泡、破溃，造成新的创面，易致感染。拔针时应先将注射器减压，否则易使药液喷于体外，在注射2—3次后若发现有明显的副作用或无效，应及时停药或更换药物品种。若注射的药液中含有高效皮质类固醇激素——去炎松等在欲停止注射治疗时应遵循逐渐减量的原则：由每周注射1次逐渐改为每2、3、4周1次，注射的药量也逐渐减小。这样可有效防止突然停药而发生的反跳，使复发率降低。此外，在停止注射后可配合外用药膏、硅胶胶膜或加压、同位素贴敷、音频电疗等综合治疗以巩固疗效。
激素类药物注射的临床应用要点有哪些?
(1)严格无菌操作：注射部位以2.5％碘酒消毒再以75％酒精脱碘。注射完成后针孔有出血点时应彻底压迫止血，而后用无菌纱布包扎创区或用创可贴将各注射针孔密封，以防止细菌感染。
(2)注射时应严格掌握层次，只能将药液注入到瘢痕疙瘩实体中，严禁注入皮下或周围正常组织中。
(3)注射时若瘢痕过大应分点注射，点间距1cm左右，每点注射药液浸润的范围可为0.5—1cm，进针时最好和瘢痕表面垂直进针。
(4)逐渐减量的原则。
(5)在注射2—3次后若发现有明显的副作用或无效，应及时停药或更换药物品种。
(6)目前对于瘢痕疙瘩的治疗应采取综合治疗的原则。药物注射虽能使瘢痕变软、变平，痒、痛症状完全消失，但治疗后皮肤常留下不同程度的色素沉着或脱失，影响美观，特别是瘢痕处在暴露部位的年青女性更不易接受。这时可在已用药物注射有效抑制了瘢痕的增生能力的基础上配合手术切除瘢痕，仔细缝合，从而达到外观的完善。但由于瘢痕疙瘩的强大增生特性，术后的治疗尤为重要，否则术前的药物注射及再高明的手术治疗都是徒劳的。为此拆线后应用特制的医用硅胶贴膜密封刀口，根据患者的具体情况贴用1个月一半年，此外还应在创口的基底部及时注射药物，注射药物的剂量、次数、配方要根据具体病情而定。
瘢痕疙瘩治疗看似简单，实际是一项很复杂的工程，如果只采用单纯手术一切了之，即使手术再高明也只能使瘢痕越切越大。使以后的治疗更艰难。因此，在瘢痕治疗前应慎重分析，严格区分瘢痕疙瘩和普通瘢痕，对瘢痕疙瘩的生理特性有个清楚的认识，而不能单纯一切了之。
激素类药物注射可能会有哪些并发症?如何防治?
(1)局部组织萎缩
原因：可能是向瘢痕内注射药物时将药物误注入瘢痕下正常的皮下组织或瘢痕周围正常的皮肤内所致。
防治办法：注射时应严格掌握层次，只能将药液注入到瘢痕疙瘩实体中，当将药液注入到瘢痕实体中时，瘢痕会明显膨隆呈苍白色，表面呈橘皮样外观。当药液开始向周围组织浸润时应及时停止加压，拔出针头。拔针时应先将注射器减压，否则易使药液喷于体外。
(2)局部皮肤色素沉着或脱失
原因：主要是激素类药物曲安缩松干扰皮内色素的正常代射，使色素合成和分布发生障碍所致，若药物浸润到周围正常皮肤内就会发生色素脱失。瘢痕组织本身在萎缩过程中也会发生色素沉着或沉着和脱失相间分布。
预防方法：避免药物浸润到正常组织中，对瘢痕部位的色素异常可手术切除。
此也是激素类药物的副作用，预防方法是注射时准确掌握药物的浸润范围，勿侵犯正常皮肤，此外，注射药物后配合硅胶膜外贴密封瘢痕及周围组织可防止毛细血管增生，并能使已扩张的血管逐渐闭合。
(4)生理机能失调
主要是曲安缩松抑制肾上腺皮质功能所致，最常见的有女性患者发生月经紊乱，主要表现在每次月经行经时间延长，经血量增多，或出现断断续续的假性月经。个别患者出现闭经。此时应及时停药。激素类药物的这类副作用是可逆的，一般停药后1—2个月内月经会完全恢复正常，个别患者需到妇科对症处理。在停药期间应改用非激素类药物继续注射。国内刘文阁曾经报道采用抗组胺药苯海拉明为主药代替曲安缩松治疗瘢痕疙瘩疗效显著，且副作用甚小。对于不适于注射激素类药物的6岁以下儿童和月经紊乱或正处于哺乳、妊娠期的女性患者尤为适用。
(5)局部组织坏死
原因：主要是单次注射的剂量过大所致，此外还和注射时用的针头过粗、皮下瘀血未能及时压迫止血、注射时缺乏无菌观念、个体对药物的敏感度过高有关。
防治办法：单次注射剂量不应超过80吨，而且浓度也不宜过大，曲安萘德与2％利多卡因之比以1:1—3为宜。
(6)皮损扩大
由于瘢痕疙瘩内有大量的可收缩的成肌纤维细胞，在瘢痕形成过程中此细胞的持续收缩使组织高度挛缩，创面缩小，瘢痕内注射药物后，此种细胞被破坏，挛缩的力量消除，皮损软化的同时就会扩大，目前尚无有效防治方法。
(7)皮下药物颗粒沉积钙化灶形成
由于注射的曲安缩松都是混悬液，注射于瘢痕内的不被吸收的超大药物混悬颗粒逐渐沉积起来。若注射的层次过浅，随着瘢痕的萎缩变薄会逐渐暴露出来而形成条索状或点状的白色钙化灶，影响局部美观，此钙化灶会通过身体的排异反应逐渐清除，也可通过手术方式剔除。
(8)过敏反应
个别患者注射药物后局部发生红斑、风团、瘙痒等反应，这大部分是由于使用普鲁卡因作为局麻药所致，普鲁卡因有致敏性，可改用利多卡因。并根据过敏程度口服或静脉应用抗过敏药。
(9)无效
个别患者注射药物后瘢痕无任何反应，一个疗程结束后瘢痕无任何萎缩软化迹象，这时应继续观察1—2个月，仍无反应，说明该患者对该药物不敏感，属患者特异性体质所致，应改用其他药物或其他疗法。
(10)复发
由于瘢痕疙瘩的发病机理尚不十分清楚，目前还缺乏十分理想的根除方法，治疗后复发率高是瘢痕疙瘩的一大特征，特别是青壮年患者复发率更高。
预防方法：在停药时遵循逐渐减量的原则：由每周注射1次逐渐改为每2、3、4周一次，注射的药量也逐渐减小。这样可有效防止突然停药而发生的反跳，使复发率降低。此外，在停止注射后可配合外用药膏、硅胶胶膜或加压、同位素贴敷、音频电疗等综合治疗以巩固疗效。
(11)男性患者可能出现阳痿，发生率虽然很低，但应予以注意、避免。
(12)Cushing症候群，曾有报道5000多例去炎松治疗患者只发现1例，症状在停药后减轻。
硅凝胶贴片适合治疗哪些类型的瘢痕?
(1)任何年龄、任何部位的瘢痕。
(2)由于疼痛、瘢痕挛缩而限制关节功能活动的瘢痕，使用硅凝胶可以促进关1Y的早期活动而无疼痛，改善关节活动功能，软化瘢痕。
(3)皮肤移植愈合后的创面，可防止皮片的收缩。
(4)深Ⅱ度烧伤创面愈合后有潜在性瘢痕增生的部位，在愈合后6—8周内应用，防治瘢痕增生效果良好。
(5)晚期的增生性瘢痕，可促进其软化。
(6)瘢痕疙瘩。
(7)包扎烧伤创面，抑制细菌生长，促进上皮形成，防止瘢痕增生。
(8）包扎中厚皮片供区创面。既可以形成细菌屏障，，又具有良好的水分和气体通透性，促进上皮生长，减少摆痕增生。
如何正确使用硅凝胶贴片(又称瘢痕敌)?
(1)依照瘢痕大小、形状剪下硅凝胶贴片，余下部分放回包装盒，存放于低于摄氏25度的干燥之处。
(2)小心揭去硅凝胶贴片粘面的塑料纸，将此有黏性的一面贴在瘢痕上，尽管硅凝胶贴片有自黏性，但是在睡眠或剧烈运动时，可用绷带或胶布固定防止脱离，但注意不可太紧。
(3)每天用中性肥皂在温水中清洗硅凝胶贴片两次。晾干后再贴在清洁干爽的瘢痕上，避免用纸巾或毛巾擦试。
(4)为增加皮肤的适应性，开始的2天，每天贴4小时，接下去的2天，每天贴8小时，以后每天增加2小时，依此类推，直至每天贴满24小时为止。
(5)当硅凝胶贴片难以粘贴和清洗时，便需要更换。
硅凝胶贴片治疗瘢痕有哪些优点?
(1)非常柔软和耐用，表面有伸展性，可贴敷在身体任何部位。
(2)其有黏性，可自贴于瘢痕上，因此不需要加绷带或胶布，靠本身压力可使瘢痕软化，但是为防止日常生活中或在睡眠中将其蹭掉，同时增加对瘢痕的压力，最好用胶布固定，用和硅凝胶贴片配套的超薄透明硅胶膜效果更好。
(3)具有稳定的物理与化学性质，它不溶于水。加热后不发生化学反应。对人体皮肤无毒性、无刺激性、无抗原性。
(4)弹性为41.8％±2％，接近于正常皮肤的40％，可用于关节部位的创面而不影响关节活动。
(5)具有良好的可透气性，约为皮肤本身的50％，不会阻碍呼吸。其水蒸发转移率接近正常皮肤的一半，可以防止创面水分丢失。保持创面湿润，利于上皮细胞再生。
(6)是非过敏性硅膜，可重复用肥皂和温水洗。
硅凝胶膜治疗瘢痕有哪些副作用?
医用硅凝胶制品无毒、无刺激性、无抗原性、无致癌及致畸性。临床应用观察表明：硅凝胶膜在使用过程中，除部分患者在开始使用时有瘙痒现象外，尚未发现其它不良反应及不适，使用安全可靠。有些人在治疗期会出现子疹或瘙痒，原因是使用过程中不够卫生，或贴得太紧，产这种情况下，把治疗时间减少至每天12小时以下。这种硅胶制品不可用在未完全愈合的伤口上，外科手术后的伤
口必须等拆线愈合后，才可使用，一般是在手术后2—3周使用。
中医药治疗瘢痕有效吗?
祖国医学认为：人体是一个矛盾的统一整体，各部生理之间保持密切联系，局部病变必须影响其他部分及整个机体，而整个机体的变化必然对局部发生影响，因此在治疗上应重视局部与全身密切联系的整体观点。中医药对本病的治疗已积累了相当的经验，疗效可靠，这些方法归纳起来主要有内治法和外治法两种。
中医外治法治疗瘢痕增生如何进行?
祖国医学对瘢痕的治疗由来已久，积累了很多有效的方法，这里简单介绍几种常见的外治法。
(1)黑布药膏贴法
方剂组成为：老黑醋2500ml，五倍子840g，全头蜈蚣10条研面，冰片3g，蜂蜜180g。
制法为：将黑醋放于沙锅内煎开30分钟，再加蜂蜜煎沸，然后用铁筛将五倍子粉慢慢地均匀筛人，边撒边朝同一方向搅拌，撒完后改用文火煎成膏状离火，最后兑入蜈蚣面和冰片粉搅拌均匀，储存在搪瓷罐或玻璃容器中备用(勿用金属器皿储存)。用法：先用茶水洗净患处，再将药膏涂在黑布上敷贴，每2—3天换药1次，直至瘢痕软化变平，症状消失，功能恢复。本方药源广，取材容易，使用方便，不受经济条件的限制。
(2)瘢痕止痒软化膏
该橡胶硬膏剂由五倍子、威灵仙、丹皮、泽兰、薄荷脑、冰片、樟脑、冬青油、二甲基亚矾等组成。
制法：先将橡胶切条轧成薄片后，放入汽油内浸泡，使其充分溶胀，在打胶桶内与氧化锌、松香、羊毛脂、凡士林、汽油等打成匀浆，另将五倍子、威灵仙、丹皮、泽兰等药物以乙醇回流提取，减压浓缩成浸膏，其余药物也分次打人胶桶内，共同搅透成膏浆，压滤后，涂于漂布上，挥去溶剂，内衬薄膜，切成7cmXlOcm大小的膏片即成。用法：将药膏贴于瘢痕表面，每两天换药一次，四肢部位可同时加压包扎治疗。
(3)瘢痕软化膏
其组成及制法是：氧化锌、明胶、甘油各500g，加水到1000—1500ml，制成氧化锌软膏备用。另取五倍子500g，蜈蚣6条，樟脑3—4g及冰片适量研成细粉，与氧化锌软膏混匀即得。
用法：外敷患处并用绷带加压包扎，每周换药1次，5次为一疗程。
(4)丁艾油
方药组成及制法为：艾叶30g，丁香50g，红花20g，冰片6g，先将艾叶、丁香加水1000ml蒸馏提取挥发油300ml；红花用70％乙醇lOOml浸泡渗滤；在乙醇溶液中加入冰片溶化，三液按1:1:1混合而成丁艾油，密封备用。该法用于防治烧伤瘢痕增生及创面瘙痒，效果良好。
(5)仙人掌切片捣碎成糊状敷于瘢痕，外用绷带加压包扎，3—5天换药一次。也可取得一定效果。
(6)芙蓉叶糊剂
于端午日采摘芙蓉叶，多少不限，阴干后研成细末，用时用茶水调成糊状涂患处，每日数次。
如何应用中医内治法治疗瘢痕增生?
濮阳市中医院
整形美容科根据传统方剂和辨证施治原则，制定了三个协定处方。在临床应用过程中有一定效果。
(1)瘢痕消工号
处方及用法：天花粉30克，黄芪15克，丹参15克，益母草30克，党参10克，地龙15克，制穿山甲6克，醋元胡10克。水煎服。每日1剂，分两次服，连服3—4个月。
功能：软坚散结、活血化淤、消肿止痛。
主治：用于烧伤、创伤初愈后的瘢痕增生，尤其是体虚患者。
(2)瘢痕消Ⅱ号
处方及用法：蝉蜕10克，当归10克，赤芍10克，炒桃仁10克，红花10克，羌活10克，秦九10克，制乳香5克，制没药5克，甘草10克。水煎服，每日1剂，日服两次，连服3—4个月。
功能：活血化淤，清热解毒，消肿止痛，软坚散结。
主治：用于各种原因引起的瘢痕增生，尤其是创面痛痒严重者。
(3)瘢痕消Ⅲ号
处方及用法：白芷10克，制穿山甲6克，寸冬10克，醋元胡10克，炒桃仁10克，红花10克，炒槟榔10克，荆芥15克，赤芍10克。水煎服，每日1剂，日服2次。
功能：活血化淤，消肿止痛，软坚散结。
主治：用于各种原因引起的瘢痕增生，创面红肿，痛痒及瘢痕疙瘩。
