肛管直肠瘘主要侵犯肛管,很少涉及直肠,故常称为
肛瘘,是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道,内口多位于齿线附近,外口位于肛周、皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成,内复一层肉芽组织,经久不愈。发病率仅次于痔,多见于男性青壮年,可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关,以30~40岁中年人多易患病。
虽然治疗肛瘘的方法不少,但是,激光无疑是这些治疗方法中,优点最多的。
(1)激光具有切割和凝固的生物效应:激光为单一波长的光,其波长为10.6μm,聚焦后能量高度集中,焦点的温度可达1500℃,加上光压效应,故对肛门周围的皮肤及皮下组织能迅速切割,并对瘘管的各壁进行切除。在切割的同时能迅速凝固止血,两种功能可同时进行,因简化了操作的程序并缩短了手术时间,平均手术时间30min左右。术中基本不出血或很少出血,无需花时间进行结扎,且避免了缝线异物对伤口的不良刺激,对伤口的愈合有利。
(2)止痛效果好:肛肠手术后疼痛常使病人痛苦不堪,需用止痛剂。由于激光对淋巴管及裸露的神经末梢有凝固作用,减轻了术后的伤口
水肿,并且抑制了神经递质的释放,使伤口部位的感觉消失或敏感度降低,再加上手术麻醉用的布比卡因和亚甲蓝都具有长效麻醉的作用,使止痛的效果更佳,镇痛时间更长,直至伤口愈合也不感觉明显的疼痛。术后绝大多数病人不需服用止痛药。
(3)抗感染力强:肛瘘是感染性疾病,瘘管内往往存在感染灶,或多或少地留有脓液,再加上内口位于肛管部位,为细菌繁殖的场所,术后伤口感染是较常见的并发症。激光的高温可杀死细菌,并使组织碳化,破毁了细菌生长、繁殖的场所和条件,使细菌不能侵入伤口,因此术后可以不用抗生素。
(4)并发症少:肛门狭窄和肛门松弛往往是肛肠手术后的常见并发症,激光透热深度一般<200μm,其能量又可随意调解,对切开深度和长度可以精确地控制,对正常组织不会造成不必要的损害。
(5)术后痛苦少,不影响病人生活和工作,休息2~3天后即可正常工作,早活动对病人的伤口愈合有益。