血管性病变治疗时的注意事项

 

    激光治疗皮肤血管性疾病时需要注意的事项有：

    激光治疗皮肤血管性疾病时冷却和局部压迫作用至关重要，冷却可以减轻激光对正常组织细胞的损伤，从而减少并发症；压迫可以排除血管(瘤)内过多的血液，减少细胞凝固的数量，同时可使组织层次变浅，有利于深层病变的治疗。

正确地使用冷却，不仅可以减少黑色素吸收能量，避免表皮损伤，同时皮肤冷却后对疼痛不敏感，有辅助麻醉的效果，更重要的是冷却后可使术后皮肤色素沉着明显减少，效果更好。

    在考虑用哪种形式的麻醉时，患者忍受疼痛的能力是决定是否需要的重要依据。大多数患者在每个脉冲激光照射时只有被叮了一下的感觉，那是很容易忍受的，因此不需要麻醉。然而积累的脉冲会增加不能忍受的不适感。在激光治疗1小时前敷用某些麻醉药(如EMLA膏)，可以减少不适。

    任何治疗血管病变的激光器都没有绝对的禁忌证。然而，潜在的禁忌证包括患者对治疗的不现实的期望和那些在过去一到两年内吸入视黄酸(isotretinoin)的人。另外，具有瘢痕皮肤和较重糖尿病以及一些类似病症的患者应该慎用。治疗前，还应告诉患者需要多次重复治疗这个事实，而且还有一些病变可能没有反应，同时应警告深肤色的患者激光治疗后可能会有色素改变，这些色素改变通常是暂时的。晒黑的患者不能正常治疗，因为晒黑的皮肤就像伞一样遮住了真皮中的目标血管对激光的吸收；同时增加表皮吸收也就增大了副作用的危险。治疗前应该留存病变照片，因为治疗前和治疗后的照片是用来评估改善程度的很重要的标准。

    由于皮肤中的黑色素也吸收激光能量，激光治疗后可能发生一些变化。大多数患者治疗后立即有灼烧的感觉，深肤色的人反应可能更强烈，尤其在使用高能量密度的激光照射时，往往会引起表皮水疱或者结痂，通常在数日后才能消失。在消失过程中，皮肤会暂时发红发亮。用脉冲染料激光器治疗的患者在部位会出现蓝灰脱色，类似擦伤，持续7—14天。使用其他治疗静脉的激光器的患者皮肤上可能出现一些暂时的粉色或红色脱色或在治疗部位周围出现一些结痂，通常1—3天消退。一般说来，用于面部的激光照射是极少出现瘢痕的，治疗产生永久并发症的可能性也很低，脉冲激光要比连续激光在留疤的危险性方面安全得多。

用连续波激光器照射后组织改变很普遍，在胸部和颈部留疤的危险较大。治疗后恰当保护，一般不会感染。发生并发症的比例也与医生的操作有关，主要依赖于他们使用激光器的实践经验。

    治疗后，立即用冰敷或冷却皮肤；用润肤剂保持治疗部位湿润；使治疗部位避免受到创伤或刺激；用太阳伞、宽沿帽、太带阳光保护的衣服避免太阳暴晒；必要时可使用消炎药物帮助恢复。