血管瘤多在孩子出生时或出生后不久被家人发现。除少数婴儿在出生时已患有广泛性
血管瘤外,大部分都只是局限性的,以后随年龄而不断增大,加上诱因的影响,可以迅速生长,影响孩子健康。那么孩子
有了血管瘤怎么办呢?
血管瘤可以发生在人体任何部位,但好发于头面部、颈和口腔中,其他在四肢和躯干部也可发生;再次则是在内脏各器官,如肝脏、脾脏、骨骼等,偶尔也可见于消化道和肾脏等器官。当然,不言而喻,长在体表面的血管瘤可在很早就被发现并及时治疗,而深在皮下组织或内脏器官的血管瘤则常被忽略,直到出现症状或在体检时才被发现,这时也许患者已经是成年人了。
在孩子出生时,或出生后不久,被发现长在脸上或身体其他部位的毛细血管瘤大致可有两种不同的形式,一种是突出表面,颜色鲜红或紫红如草莓状的血管瘤,称之为草莓状血管瘤;另一种则是平坦的一片红色斑记,边界清晰,呈淡红、深红或紫红色,这叫做葡萄酒色斑。
海绵状血管瘤通常呈大小不等的球状体突出于皮肤下方皮下组织内,它是一组充满血液的血窦和薄壁的静脉所组成的,主要位于皮内深层和皮下组织,表现为暗红色、蓝色或紫红色的结节。它如在皮下表浅部位则较易被发觉,如部位较深,则常不易被发现。
蔓状血管瘤是由于小动脉和小静脉相互吻合而成为迂回曲折、有搏动性的一种海绵状血管瘤,也可以说是一种动静脉瘘和海绵状血管瘤的混合型肿瘤,多发生于皮下组织中,开始时仅为局限性团块,但逐渐扩大侵犯,结果瘤腔就逐步深入,甚至可与骨髓腔相沟通。它好发于头皮上,可在婴儿出生后迅速生长扩大,破坏颅骨外板,侵入板障静脉,且与颅内静脉窦相通;肿块搏动明显,可看到弯曲呈念珠状的粗大血管;如发生在四肢,可形成巨大的海绵状肿块,给治疗上造成困难。此外,动静脉瘘还可以引起回心血流量的增加,导致心脏负荷的增加,最后造成心功能不全和衰竭的潜在危险。
孩子有了血管瘤不要着急,目前对血管瘤的治疗方法已有了多种有效的选择,近年来应用激光技术治疗浅表的草莓状血管瘤和葡萄酒色斑极为普及,而且疗效显著,受到患者的欢迎。激光治疗的原理主要是依赖选择性光热作用,并利用毛细血管内血红蛋白在590纳米波长附近存在的吸收高峰和周围正常组织的吸收率较少,以及在每个脉冲间期的散热特点和原理,使激光束对血红蛋白起热凝固作用,导致血管闭塞,而使血管瘤停止生长和最后消失。
激光技术近年来发展很快,品种很多,各有它的适应证。例如对草莓状血管瘤来说,以脉冲式染料激光和信频YAG激光为最好。它对葡萄酒色斑也有佳效,但对分布较深,或血管有进一步扩张和增生表现的则效果较差。近年来研制的光动力学疗法则对深色及轻度增厚的葡萄酒色斑特别有效,常只需在门诊接受一次治疗便能获得满意的效果。
手术治疗还是一种可靠而带有根治性的治疗手段,它的适应证有下述几种情况:
1、能全部切除缝合或进行植皮的小型毛细血管瘤或海绵状血管瘤,甚至某些较局限性的蔓状血管瘤,常可取得良好的治疗效果。
2、婴幼儿的脸面部毛细血管瘤如草莓状血管瘤或海绵状血管瘤,如增长扩大迅速,破坏性强,早期手术进行细致缝合修复,早期切除不但可以使肿瘤得到根治,而且还可以避免眼、鼻等五官因受到不可恢复性的破坏而造成的畸形。
3、对于少数出生时即患有巨大海绵状血管瘤的婴幼儿,由于病情严重,生命濒危,手术治疗常是唯一可以挽救生命的手段。
4、在某些巨大的肢体深部血管瘤,可采用选择性动脉造影术以确定它的血供情况,估计失血和补充量等,然后进行局部性切除,这样也可取得整个肢体病情的缓慢发展或稳定的长远效果。
5、对一些范围很大、部位较深的海绵状血管瘤,估计无法进行根治手术者,则在做多次的硬化剂治疗后,也可以考虑做部分或大部切除。手术后再继续结合其他治疗,有时也可以得到比较满意的效果。
6、蔓状动脉瘤的治疗目前尚无十分理想的治疗方法,但对局限性的病灶可以通过直接切除缝合,进行植皮或皮办转移修复而得到根治还是可能的。但对于瘤体巨大,深在或波及重要器官的蔓状动脉瘤或海绵状血管瘤,如累及咽喉、颅底或侵入胸腔等部位者,手术治疗是一种危及生命的选择,应该予以警惕。
给婴幼儿口服皮质类固醇,或血管瘤局部注射激素均已证明能通过对血管生成过程的抑制作用,而控制血管瘤毛细血管及内皮细胞的增生。目前最常用的药物是强的松。但本药物只适用于婴幼儿的早期血管瘤,而不适用于幼年或成年人。治疗早期的表现为肿瘤停止生长,进入稳定期和消退期,但消退依然是一个较长的过程。对难治性、多发性及危重的婴幼儿血管瘤,口服激素是有效加速其自然消退的首选方法。
硬化剂治疗适用于海绵状血管瘤,这种治疗作为单独治疗或作为手术治疗前的准备均有意义。硬化剂注射常需多次反复注射方能取得效果。常用的硬化剂有鱼肝油酸钠、尿素、平阳霉素等化疗药物、高渗氯化钠、中药制剂等,但均需耐心地观察和长期坚持,才能取得肿瘤缩小萎缩的结果。此外,还有动脉插管注射尿素、平阳霉素等方法,主要用于头面部巨大海绵状血管瘤的治疗。
硬化剂注射也可以作为手术切除前的一种术前准备措施,待血管瘤体硬化及局限化时,就可进行手术,将它全部或大部摘除,避免了早期手术时出血过多的危险。