作者：蒲兴旺1，邵文辉1，林靖1，刘宁2，鲁天宇3，
1．四川西婵
整形美容医院，610041；2．成都中医药大学，610072；3．贵州
整形美容外科医院，550002
聚丙烯酰胺水凝胶
隆乳术后的并发症发生率目前尚无统一的临床标准，有报道为2％左右，针对具体情况采用相应方法处理，完全可消除临床症状。
注射人群大部分没有临床症状。对于乳房外形良好、无不良症状者应以心理辅导为主并嘱其定期随诊，而不是千篇一律地将其取出。对于发生硬结、不对称、移位但没有其他临床症状者，抽吸方法完全能矫治上述症状。对于外形严重畸形无法通过抽吸矫治者以及疼痛、精神负担过重无法解除者，若无感染症状应尽量采用切开方法；中洗，去除变性组织，修补受损及缺失组织后即刻植入硅胶乳房假体。
1997年5月至2006年7月，共收治聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术并发症患者206例，均为19—54岁女性。其中47例填充物发生硬结+不对称、移位，无其他临床症状，通过抽吸处理后上述现象得以消除。83例患者乳房部位疼痛，部分伴有经期或月经前期疼痛明显加剧、外形严重畸形，无法通过抽吸矫正，其中2例为行取出术未取尽水凝胶而又同时植入假体，均予以乳晕切口切开，彻底；中洗、去除水凝胶及变性组织并即刻植入硅胶乳房假体。
42例疼痛、畸形或精神负担过重、感染者，自乳晕切口取出水凝胶后，未即刻植入硅胶乳房假体，术前临床症状消失。其中13例红、肿、热、痛，部分病例有破溃，通过5—7天抗炎治疗控制急性感染症状后，予以乳晕切口切开，彻底冲洗去除水凝胶及变性坏死组织，放置负压引流，感染症状消除。部分病人半年后植入硅胶乳房假体时，因胸大肌层分离后不完整，用脱细胞真皮基质医用组织补片修补后予以植入。34例精神负担过重者，无其他临床症状，经心理辅导后，能接受水凝胶存留体内，嘱其定期随诊。
对于是否在切开取出的同时立即植入硅胶假体，笔者认为，在受术者没有炎症感染并自愿的情况下，凡是切开取出者都应即刻植入硅胶假体。若不及时植入，乳房形态将回复到注射前甚至更糟，且胸壁组织发生愈合时会形成严重粘连甚至条索性粘连带，给再次隆乳时的分离带来麻烦，剥离困难或出血增多，同时增加术后纤维包膜挛缩硬化机会。最佳切口为乳晕切口，自乳晕切口逐层分离至水凝胶注射腔隙后，将水凝胶腔隙钝性分开，这样可在直视下将手感触及水凝胶部位彻底打开、清除。
水凝胶及变性组织被清除后，局部组织薄弱，甚至有患者整个乳房下皱襞及外侧边界都被破坏。此时受损及缺失组织若得不到修补，植入的硅胶假体将无法固定，并有可触摸的假体疝形成，可采用在口腔软组织修补及疝修补方面使用多年的脱细胞真皮基质医用组织补片，作受床间隙前壁缺失或薄弱部分修补。
在假体的选择上我们多选择用美国麦格乳房假体，一是因为其外壳轻薄，手感非常柔软，使从乳晕小切口塞入的过程大为容易，二是因为麦格假体的表面为微孔状毛面，易于假体与组织固定。
几个值得商榷的临床现象：
1)有2例病例在逐层切开分离至水凝胶腔隙时，散出发腐肉样臭味。显然臭味是蛋白质变性造成的，原因何在?
2)术前彩色B超诊断中，提示填充物边界清楚、完整者，术中可见水凝胶被薄层包膜包裹，周围组织没有明显改变；提示填充物边界不清或乳腺后间隙增厚、胸大肌增厚、皮下组织增厚者，术中均可见不同程度的肉芽肿组织，其中2例整个受床间隙胸大肌全层肉芽肿样改变及部分组织透明样变，这在以疼痛为病因来就诊者中多见。肉芽肿组织及透明样变组织作病理切片，结果都为“肉芽组织增生及坏死组织”。什么原因导致这样的现象，为何有些病例没有?
3)部分患者在注射早期形态正常，随时间推移逐渐下移，并有乳房下襞组织越来越薄的现象，术中常会发现胸大肌及邻近组织腐肉样改变，；中洗清除后胸大肌组织等残缺不愈。这是水凝胶的物理压迫中击，还是生物化学作用造成的? 4)水凝胶取出时，有的如注射时一样透明，有的呈黄色豆腐渣样，有的呈颗粒样，为什么? 5)硅胶假体形成的包膜与周围正常组织分离时，整个剥离或撕脱的创面会渗血、出血较多。而无论是水凝胶包膜还是肉芽肿组织，在和周围正常组织分离时都没有明显出血。这又是为什么?以上5点是笔者临床中所见到的，提出来望同道及进行相关研究的学者进行商榷、解惑。
